Inscripción
Favor de llenar el siguiente formulario. Los campos marcados (*) son obligatorios.

 
* Nombre:
* Edad:
* Fecha de Nacimiento: dd/mm/aa
Dirección:
Sector:
No.
Ciudad:
* Teléfono:
Fax:
* Email:
Colegio:
Curso:
* Nombre de la Madre:
Ocupación:
* Teléfono:
* Nombre del Padre:
Ocupación:
* Teléfono:
* Contacto en caso de Emergencia:
* Teléfono:
Parentesco:
* Nombre de su Médico:
* Teléfono:
Dirección:
Sabe su hijo(a) nadar:
Alergias conocidas:
Es alérgico a algún tipo de alimento:
Algún medicamento para ser suministrado en el campamento:
(nombre, dosis y frecuencia):

Descripción de alguna limitación o restricción en las actividades del campamento:

Su cupo queda reservado con el pago del 50% del costo del campamento. Realice su pago los días lunes y miércoles, de 3 a 6 de la tarde, en nuestras oficinas de la calle Madrigal, esq. Confluencia, Lomas de Arroyo Hondo.

Ver mapa »

 

2008
2007
2006
2005
2004
2003

 
iNTERMADE Web Creations